Nama Lengkap | Robby Gunawan |
---|---|
Jenis Kelamin | Laki-laki |
Tempat Lahir | Denpasar |
Tanggal Lahir | 23/04/2021 |
No KTP | 98317894723894728 |
File Scan KTP | |
No Telepon 1 | 085739694449 |
Alamat | Maheka & Co. Jalan Colombo No 26 Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55283 Map It |
Email hidden; Javascript is required. | |
Tipe Jaringan | Counter |
Usulan Lokasi | Jl. Suroto No.8, Kotabaru, Kec. Gondokusuman, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55224, Indonesia |
Peta | |
Tanda Tangan Pemohon | |
Nama Pemohon | Robby Gunawan |
Perwakilan | Anna Yulianti |